La evidencia sobre las terapias de acupuntura está infrautilizada en la práctica clínica y las políticas de salud.

Nenggui Xu y colegasPiden una difusión de evidencia más efectiva y una investigación sobre terapias de acupuntura prometedoras.

13 Departamento de Medicina, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad McMaster, Hamilton, Canadá

Muchos médicos y pacientes en todo el mundo utilizan ahora la acupuntura, una técnica de la medicina tradicional china que se originó hace 2000 años.1 Si bien la medicina tradicional chinamiAunque la teoría atribuye el efecto de la acupuntura a la estimulación en regiones específicas del cuerpo (puntos de acupuntura) en los canales meridianos (es decir, caminos a través de los cuales fluye la energía vital conocida como “qi”) para modular la fisiología corporal, la ciencia moderna ha proporcionado cada vez más evidencia sobre el biología del efecto de la acupuntura.2 Esta evidencia muestra que la acupuntura funciona para estimular reflejos que activan los nervios periféricos, transmiten información sensorial desde la médula espinal al cerebro, luego activan las vías autónomas periféricas y, finalmente, modulan la fisiología.345

Junto con la investigación sobre la biología subyacente y el uso clínico cada vez más amplio de la acupuntura, también ha aumentado la investigación clínica sobre la acupuntura.6 Desde 1975, se han publicado más de 10.000 ensayos controlados aleatorios sobre acupuntura.78 Dado el rápido aumento de la literatura sobre acupuntura , la práctica basada en evidencia y la formulación de políticas requieren revisiones sistemáticas de los ensayos controlados aleatorios disponibles.

En este análisis, evaluamos el número y la calidad de las revisiones sistemáticas de la acupuntura, exploramos la posible infrautilización de terapias de acupuntura beneficiosas comprobadas en la práctica clínica y las políticas de salud, identificamos las áreas prometedoras y poco investigadas y proponemos estrategias para implementar tratamientos de acupuntura eficaces y establecer oportunidades de financiación y agendas de investigación para terapias de acupuntura.

Identificamos 2471 revisiones sistemáticas de terapias de acupuntura en Web of Science entre 2000 y 2020, y el número de revisiones sistemáticas aumenta anualmente (figura 1). Revisiones sistemáticas publicadas de ensayos aleatorios (1578, 63,9%) y estudios observacionales (893, 36,1%) se centraron principalmente en las siguientes áreas terapéuticas: enfermedades musculoesqueléticas y del tejido conectivo (865, 35,0%), afecciones neurológicas (304, 12,3%), cáncer (287, 11,6%) y enfermedades cardiovasculares (235, 9,5%). El país del primer autor incluido en las revisiones sistemáticas de acupuntura fue China (996, 40,3%), EE. UU. (358, 14,5%), Reino Unido (316, 12,8%), Corea del Sur (259, 10,5%), Australia (178, 7,2 %), Canadá (117, 4,7%), Alemania (106, 4,3%) y otros países (141, 5,7%).

Número de revisiones sistemáticas de acupuntura publicadas entre 2000 y 2020

Una visión general de las revisiones sistemáticas de la terapia con acupuntura comparó la acupuntura con ninguna intervención, la acupuntura simulada (similar al control con placebo para las intervenciones farmacológicas) y otras intervenciones médicas convencionales (como la atención estándar, la psicoterapia y la rehabilitación) y encontró las principales limitaciones de estas. las revisiones sistemáticas incluyeron la ausencia de una lista de estudios excluidos y ninguna explicación de las modificaciones del protocolo.9 Los usuarios de evidencia médica, incluidos médicos, pacientes y formuladores de políticas, a menudo consideran que las revisiones sistemáticas Cochrane son las más confiables. Cuando se utiliza AMSTAR 2 (Una herramienta de medición para evaluar revisiones sistemáticas) para evaluar el rigor metodológico de las revisiones sistemáticas Cochrane de ensayos controlados aleatorios sobre acupuntura, los problemas importantes incluyen no especificar el diseño del estudio como criterio de elegibilidad (94%) y no investigar adecuadamente e interpretar el sesgo de publicación (52%).101112

Aunque estudios anteriores utilizaron AMSTAR 2 para evaluar el rigor metodológico de las revisiones sistemáticas de acupuntura y concluyeron que la calidad era baja, los criterios que utilizaron no reflejan los problemas más graves de las revisiones sistemáticas. Las búsquedas exhaustivas, la evaluación del riesgo de sesgo, la selección y extracción de datos independientes y duplicados y la evaluación de la certeza de la evidencia son algunas de las consideraciones metodológicas más importantes en las revisiones sistemáticas. Por lo tanto, las limitaciones identificadas en las revisiones sistemáticas de la acupuntura tienen poco efecto sobre la calidad general. Por ejemplo, las revisiones sistemáticas no proporcionaron la lista de estudios primarios excluidos. A pesar de limitaciones menores, las revisiones sistemáticas de las terapias de acupuntura son generalmente metodológicamente rigurosas.

Una revisión reciente de revisiones sistemáticas de acupuntura encontró que de 77 enfermedades investigadas, la acupuntura mostró un efecto moderado o grande con evidencia de certeza moderada o alta en ocho enfermedades o afecciones: mejora en la comunicación funcional de pacientes con afasia posterior a un accidente cerebrovascular; alivio del dolor de cuello y hombros; alivio del dolor miofascial; alivio del dolor relacionado con la fibromialgia; alivio del dolor lumbar inespecífico; mayor tasa de éxito de la lactancia dentro de las 24 horas posteriores al parto; reducción de la gravedad de los síntomas de la demencia vascular; y mejora de los síntomas de la rinitis nasal alérgica.9

Sin embargo, en lugar de respaldo en las políticas de salud y uso generalizado en la práctica clínica, solo unos pocos sistemas de salud incorporaron la acupuntura en las guías de práctica clínica y en la cobertura sanitaria nacional para estas afecciones.131415

Por ejemplo, en la práctica la acupuntura está infrautilizada para el tratamiento de la afasia post-ictus. La Asociación Nacional de Afasia de EE. UU. estimó que 2 millones de personas en el país y 250.000 personas en el Reino Unido sufrieron afasia post-ictus en 2016.16 Hasta el 38% de los pacientes con ictus sufren de afasia.17 La afasia post-ictus afecta la capacidad de los pacientes para expresar o entender el lenguaje y perturba su socialización y trabajo. Los pacientes reciben con mayor frecuencia rehabilitación del habla y del lenguaje, neuromodulación y terapia farmacológica (p. ej., bromocriptina, piracetam y donepezilo).18 De estos tres tratamientos, sólo la rehabilitación del lenguaje muestra un beneficio claro para la afasia post-ictus. Se necesitan métodos de tratamiento adicionales.19

Una revisión sistemática de alta calidad, evaluada por AMSTAR 2, de ocho ensayos que incluyeron 481 pacientes que compararon la acupuntura con la rehabilitación del lenguaje encontró una gran diferencia en la mejora en la comunicación funcional de los pacientes con afasia post-ictus a favor de la acupuntura (diferencia de medias estandarizada 1,01, Intervalo de confianza del 95%: 0,81 a 1,2, certeza moderada). 2021 Esta diferencia corresponde a una mejora de más del 20% (56 en un instrumento de 0 a 250) en la escala de comunicación funcional china. En ausencia de una diferencia mínima importante basada en un ancla (la diferencia más pequeña que los pacientes informados o sus representantes perciben como importante, ya sea beneficiosa o perjudicial, y puede conducir a un cambio en el manejo del paciente) para la escala de comunicación funcional china, calculamos la distribución basada en diferencia mínima importante (0,5 desviaciones estándar del perfil de comunicación funcional chino).22 Incluso el límite inferior del intervalo de confianza del 95% (44,8) superó la diferencia mínima importante (28,0).23

Un metanálisis acumulativo (fig. 2) mostró que en 2015, la acupuntura ya había demostrado una probable mejora en la comunicación funcional en pacientes con afasia post-ictus (diferencia de medias estandarizada 0,95; intervalo de confianza del 95%: 0,74 a 1,17), correspondiente al 52,5 de los Escalas chinas de perfil de comunicación funcional (0-250), certeza moderada). El intervalo de confianza del 95% se vuelve más estrecho y el efecto es ligeramente mayor cuando se agregan más ensayos controlados aleatorios después de 2015. Por lo tanto, para 2015 se había acumulado evidencia convincente de que la acupuntura proporcionó una mejora importante, en relación con la mejor terapia existente, en la comunicación funcional en la afasia posterior a un accidente cerebrovascular. . Sin embargo, hasta la fecha, sólo una guía de práctica clínica china ha recomendado terapias de acupuntura para el tratamiento de la afasia post-ictus.24 Sólo en Estados Unidos, 10 millones de pacientes con afasia post-ictus podrían haberse beneficiado del tratamiento con acupuntura.

Metanálisis acumulativo del uso de la acupuntura en comparación con la rehabilitación del lenguaje para la comunicación funcional en pacientes con afasia post-ictus

Además, el seguro no cubre algunas terapias beneficiosas de acupuntura. De las ocho enfermedades y afecciones identificadas anteriormente, las principales aseguradoras nacionales de los países occidentales solo cubren afecciones relacionadas con el dolor.1415162526 En EE. UU., a finales de 2020, Medicare comenzó a cubrir el tratamiento con acupuntura para el dolor lumbar crónico.1425 En Australia, Medicare cubre dolor de espalda y dolor de hombro.15 En el Reino Unido, el Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención brinda recomendaciones limitadas, lo que indica que la mayoría de los pacientes completamente informados elegirían usar la acupuntura como una opción de tratamiento para los dolores de cabeza crónicos tensionales, las migrañas y el dolor crónico. Sin embargo, ningún seguro nacional reembolsa el tratamiento de acupuntura.1626

Las terapias de acupuntura prometedoras (un gran efecto respaldado por evidencia de baja certeza) representan objetivos de investigación clínica futuros potencialmente fructíferos y, por lo tanto, requieren más investigación y apoyo financiero para la investigación. La revisión de revisiones sistemáticas encontró que en 33 resultados para 22 condiciones, la acupuntura mostró un efecto prometedor.9 Sin embargo, la financiación y los esfuerzos de investigación existentes en estas áreas han aumentado poco en la última década.

Tomemos como ejemplo tres enfermedades o afecciones en las que la acupuntura mostró efectos prometedores.9 Los trastornos depresivos, la migraña y los trastornos por consumo de opioides son prevalentes y están asociados con una alta carga de enfermedad a nivel mundial.9 Los trastornos depresivos afectan a más de 120 millones de personas en todo el mundo y causan deterioro funcional y la disfunción social, reducen la productividad de las personas que padecen estas afecciones y aumentan el riesgo de suicidio y mortalidad a largo plazo.27 La migraña afecta a alrededor de 1.040 millones de personas y causa entre 5.600 y 17.200 millones de dólares (entre 4.200 y 12.900 millones de libras esterlinas) al año. pérdida de costos laborales.28 Los trastornos por consumo de opioides afectan a 40,5 millones de personas en todo el mundo y provocan 109 500 muertes al año.29 Un estudio sobre la carga de morbilidad realizado en 2018 en los EE. UU. informó que, según la clasificación de años vividos con discapacidad, trastornos depresivos, migraña y consumo de opioides Los trastornos por consumo ocuparon el segundo, quinto y octavo lugar entre las enfermedades más prevalentes a nivel nacional.30

En Estados Unidos, uno de los países más centrados en la ciencia y la tecnología, analizamos la infrautilización de las revisiones sistemáticas existentes para buscar oportunidades de financiación. En la última década, entre todos los proyectos de acupuntura financiados por los Institutos Nacionales de Salud, cuatro se centraron en los trastornos por consumo de opioides, con 1,09 millones de dólares de financiación, lo que representó sólo el 3,1% de la financiación de acupuntura de los Institutos Nacionales de Salud. Los trastornos depresivos y la migraña no recibieron financiación.31 Aunque las terapias de acupuntura han demostrado grandes efectos respaldados por evidencia de baja certeza para estas tres enfermedades prevalentes y de alta carga, recibieron financiación limitada para investigaciones adicionales.9

Los estudios clínicos sobre acupuntura rara vez citan evidencia de revisiones sistemáticas existentes en su justificación para realizar el estudio. Los ensayos controlados aleatorios son un diseño popular en la investigación de la acupuntura. Una encuesta sistemática identificó que solo 31 de 584 ensayos controlados aleatorios sobre acupuntura publicados entre 2015 y 2019 citaron revisiones sistemáticas anteriores al describir la justificación para realizar el ensayo. Esta situación sugiere un bajo uso de revisiones sistemáticas en la investigación primaria.32

Con el uso generalizado de las terapias de acupuntura en la práctica clínica y el rápido aumento del interés en la investigación, es vital hacer uso del gran conjunto de evidencia existente para informar la toma de decisiones clínicas y políticas y establecer agendas de financiación e investigación a nivel mundial. Por lo tanto, proponemos las siguientes recomendaciones para fomentar el uso de revisiones sistemáticas de la acupuntura en la investigación y la toma de decisiones sanitarias, que se resumen en el cuadro 1.

Dadas las numerosas revisiones sistemáticas que resumen la evidencia de la acupuntura identificadas en la colección de acupuntura del BMJ, las organizaciones y los sistemas de salud internacionales, regionales y nacionales deberían iniciar, apoyar y desarrollar una toma de decisiones más informada sobre la evidencia de la acupuntura.

Los usuarios del conocimiento, las agencias de financiación y los investigadores deben establecer agendas de investigación conjuntas para acelerar la generación, actualización, evaluación y publicación de evidencia que proporcione una base para la aplicación de la acupuntura.

Se debe crear un repositorio digitalizado con matrices de evidencia que mapeen las revisiones sistemáticas de la acupuntura y difundan (p. ej., a través de redes sociales, suscripciones y correos electrónicos) mensajes personalizados derivados de revisiones sistemáticas para ayudar a los pacientes, médicos y formuladores de políticas a acceder a la evidencia sobre la acupuntura.

Se deben fomentar los vínculos y el intercambio entre investigadores, médicos y formuladores de políticas para ayudar a ampliar el uso de la evidencia existente sobre acupuntura, especialmente en áreas en las que la terapia con acupuntura muestra efectos moderados o grandes respaldados por evidencia de certeza moderada o alta. El marco GRADE de evidencia para la toma de decisiones permite tomar decisiones del sistema de salud basadas en evidencia estructurada y transparente.

Los investigadores y las agencias de financiación deben centrarse en áreas donde la acupuntura ha demostrado grandes efectos respaldados por evidencia de certeza baja o muy baja (áreas de alto potencial) y evitar la investigación y la financiación en áreas donde la evidencia de certeza moderada o alta ha demostrado el beneficio de las intervenciones.

Muchos consideran que la acupuntura es parte de la medicina complementaria y alternativa, que es un área sobre la cual muchos usuarios del conocimiento tienen dudas sobre el valor potencial en la práctica clínica y las políticas de salud.33 Sin embargo, en otras áreas de la medicina complementaria y alternativa, la evidencia de su efectividad es limitada. mientras que en acupuntura es extensa.

La colección de acupuntura de BMJ es uno de los esfuerzos globales para fomentar el uso de evidencia para informar la toma de decisiones de atención médica en todos los niveles. La colección ha mostrado la gran cantidad de ensayos controlados aleatorios, revisiones sistemáticas, guías de práctica clínica y evidencia económica de la salud sobre la acupuntura en la literatura médica, lo que refleja el cambio en la integración de la acupuntura en la medicina convencional. Los usuarios del conocimiento tradicionalmente perciben la acupuntura como una intervención respaldada por evidencia de baja calidad. Sin embargo, esta impresión es inconsistente con el gran conjunto de evidencia sobre la acupuntura, una parte sustancial de la cual proporciona evidencia de certeza moderada o alta de un beneficio neto, como se mencionó anteriormente sobre la afasia posterior a un accidente cerebrovascular. A la luz de los hallazgos de la colección, las organizaciones y los sistemas de salud internacionales, regionales y nacionales deberían iniciar, apoyar y desarrollar una toma de decisiones más informada sobre la acupuntura.

Los usuarios del conocimiento, las agencias de financiación y los investigadores deben establecer agendas de investigación conjuntas para acelerar la generación, actualización, evaluación y publicación de evidencia que proporcione una base para la aplicación de la acupuntura. Por ejemplo, los responsables de las políticas nacionales pueden comunicarse con las agencias de financiación y establecer fondos para la investigación en función de las necesidades políticas y las prioridades del país. Luego, las organizaciones de investigación pueden producir evidencia que coincida con las necesidades de toma de decisiones de los sistemas de salud, obtener resultados de investigación específicos y difundirlos directamente entre los responsables de la formulación de políticas.

Un sistema de este tipo puede agilizar el proceso de necesidad, producción y uso y cerrar la brecha entre la evidencia emergente y la toma de decisiones.

Las matrices de evidencia digitalizadas en línea, creadas por un equipo de investigadores de acupuntura en colaboración con la Fundación Epistemonikos (https://www.epistemonikos.org/), son un buen comienzo para la digitalización.9 El equipo produjo matrices de evidencia que mapean revisiones sistemáticas de estudios controlados aleatorios. ensayos sobre acupuntura para 77 enfermedades, en 12 áreas terapéuticas, incluidos 1.402 ensayos y 138.995 pacientes. (Para ver un ejemplo de matrices digitalizadas sobre acupuntura para el dolor lumbar no específico, consulte: https://www.epistemonikos.org/matrixes/60654c866ec0d61dc0b9e0d4). Los pacientes, los médicos y los responsables políticos pueden acceder fácilmente al conjunto de evidencia que respalda decisiones sanitarias. Los investigadores pueden identificar rápidamente revisiones sistemáticas y ensayos controlados aleatorios y determinar lagunas de conocimiento y la necesidad de nuevas revisiones sistemáticas.

También puede resultar útil establecer esfuerzos de difusión adicionales. Por ejemplo, las instituciones de investigación y las organizaciones médicas pueden identificar audiencias clínicas o políticas y crear mensajes personalizados derivados de las revisiones sistemáticas, utilizando las redes sociales, sitios web, correos electrónicos de suscripción, boletines y conferencias para distribuir los últimos hallazgos de las investigaciones.34

En áreas donde la terapia de acupuntura ha mostrado efectos moderados o grandes respaldados por evidencia de certeza moderada o alta, valida su uso generalizado. Los pacientes, los médicos, los responsables de las políticas de salud y las compañías de seguros de salud deben utilizar el conjunto de evidencia más reciente para ayudar en la toma de decisiones clínicas o del sistema de salud.

Para los usuarios del conocimiento, crear oportunidades y fomentar los vínculos y los intercambios entre investigadores, médicos y formuladores de políticas facilitará el uso de la evidencia de investigación existente sobre acupuntura. Las partes interesadas clave pueden entablar un diálogo con los investigadores para discutir sus puntos de vista y experiencias relacionadas con la evidencia. Además, los investigadores pueden proporcionar un resumen de los hallazgos o desarrollar mensajes específicos para los formuladores de políticas para facilitar el uso y la aplicación de la evidencia sobre la acupuntura.35

La toma de decisiones en materia de atención sanitaria es compleja y las partes interesadas suelen tener en cuenta muchos factores (p. ej., efectos del tratamiento, implicaciones económicas de una intervención, importancia del problema y viabilidad de la aplicación). Cuando no existen criterios de selección claros, quienes toman las decisiones pueden pasar por alto factores esenciales, asignar más importancia a factores menos críticos o no utilizar la mejor evidencia disponible para fundamentar su juicio. El marco de Evidencia a Decisión del sistema de salud y de salud pública GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluación) proporciona un marco transparente y estructurado para respaldar políticas basadas en evidencia.3637 El marco de Evidencia a Decisión garantiza la consideración de la mejor evidencia disponible y todos los factores importantes . Al tomar decisiones de cobertura o producir guías de práctica clínica, los tomadores de decisiones deben considerar el uso del marco Evidence to Decision para integrar la evidencia de la acupuntura para la toma de decisiones del sistema de salud.

Las áreas donde las terapias de acupuntura han mostrado grandes efectos respaldados por evidencia de certeza baja o muy baja son objetivos potencialmente fructíferos para futuros ensayos clínicos. La investigación primaria debe considerar estas áreas al realizar investigaciones futuras.

Las agencias otorgantes deben considerar establecer oportunidades de financiamiento específicas en áreas de alto potencial y evitar proporcionar financiamiento adicional en áreas donde la evidencia de certeza moderada o alta ya ha demostrado que las intervenciones son efectivas. Además de considerar la prevalencia y la carga de la enfermedad, las fundaciones de investigación públicas y privadas pueden apoyar las áreas de investigación de la acupuntura más prometedoras (como los trastornos depresivos, la migraña, los trastornos por consumo de opioides y los trastornos del insomnio) que pueden producir evidencia de alta calidad y respaldar la práctica clínica y toma de decisiones del sistema de salud.

Con el amplio uso de las terapias de acupuntura en la práctica clínica y el rápido aumento del interés en la investigación, es vital utilizar la gran cantidad de evidencia que existe para informar la toma de decisiones clínicas y políticas y establecer agendas de financiación e investigación a nivel mundial. La creación de un clima de toma de decisiones fundamentada en evidencia sobre acupuntura, la creación de un esfuerzo coordinado de múltiples partes interesadas para facilitar la generación e implementación de evidencia y el uso de repositorios digitalizados para facilitar el acceso de los usuarios del conocimiento a la información permitirán un enfoque más basado en evidencia para informar la práctica, las políticas, agenda de investigación y prioridades de financiación para terapias de acupuntura.

Existe un gran número de revisiones sistemáticas de la acupuntura que, en general, son metodológicamente rigurosas.

La práctica clínica y las políticas de salud infrautilizan terapias de acupuntura beneficiosas para las cuales revisiones sistemáticas rigurosas han documentado evidencia de certeza alta o moderada.

La financiación y la investigación de la acupuntura deben centrarse en afecciones para las cuales las terapias de acupuntura han tenido efectos beneficiosos sustanciales pero para las cuales la evidencia es de baja certeza.

Un esfuerzo coordinado de múltiples partes interesadas para generar evidencia sobre acupuntura y apoyar su implementación permitirá un enfoque más basado en evidencia para la práctica y la investigación.

Agradecemos a Jigang Luo, Bing Deng, Juan Huang, Xiaoting Yan, Ruihua Duan, Fen Gong, Huishan Chen y Yiming Chen, todos de la Universidad de Medicina China de Guangzhou, por contribuir a la extracción de datos.

Colaboradores y fuentes: LL e YZ concibieron el estudio. SG y HW realizaron la búsqueda bibliográfica. SG, HW, JZ, ZZ, YT, RC, YD, XW, WL, PZ y LW realizaron el análisis de datos. LW, GR, CÁ y CV digitalizaron las matrices de Epistemonikos. LL, YZ, SG, XT y HW escribieron el primer borrador. GG, CT y NX revisaron y editaron el manuscrito. Todos los autores interpretaron los datos, revisaron críticamente el manuscrito en busca de contenido intelectual importante y aprobaron la versión final. LL, YZ, XT, SG y CT contribuyeron igualmente a este trabajo. NX es el garante del documento.

Intereses en conflicto: Hemos leído y comprendido la política de BMJ sobre declaración de intereses y declaramos que el estudio fue apoyado por: el Equipo de Innovación y Programa de Cultivo de Talentos de la Administración Nacional de Medicina Tradicional China (ZYYCXTD-C-202004); el proyecto especial de “Modernización Lingnan de la Medicina Tradicional China” dentro del Programa de Investigación y Desarrollo Provincial de Guangdong de 2019 (2020B1111100008); el Proyecto de Universidades de Primer Nivel y Doble Disciplina de Alto Nivel para la Universidad de Medicina China de Guangzhou; y la Fundación Nacional de Ciencias Naturales de China (82174527). Los financiadores no tuvieron influencia en el diseño del estudio, la recopilación de datos, el análisis, la decisión de publicar o la preparación del manuscrito.

Procedencia y revisión por pares: Encargado; Revisado externamente por pares.

Este artículo es parte de una colección financiada por los fondos de propósito especial para la Franja y la Ruta, la Academia China de Ciencias Médicas Chinas, la Fundación Nacional de Ciencias Naturales de China, el Centro Nacional de Salud Complementaria e Integrativa, el Equipo de Innovación y el Programa de Cultivo de Talentos de la Administración Nacional de Medicina Tradicional China, el Proyecto Especial de “Modernización Lingnan de la Medicina Tradicional China” del Programa Clave de Investigación y Desarrollo de Guangdong de 2019, y el Proyecto de Universidades de Primera Clase y Disciplina Dual de Alto Nivel para la Universidad de Medicina China de Guangzhou. El BMJ encargó, revisó por pares, editó y tomó la decisión de publicarlo. Kamran Abbasi fue el editor principal de The BMJ. Yu-qing Zhang asesoró en el encargo de la colección, diseñó el tema de la serie y coordinó los equipos de autores. Gordon Guyatt brindó valiosos consejos y orientación.

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