Eficacia de la acupuntura y terapias relacionadas para los cuidados paliativos del cáncer: descripción general de revisiones sistemáticas

Scientific Reports volumen 5, número de artículo: 16776 (2015) Citar este artículo

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La acupuntura y las terapias relacionadas, como la moxibustión y la estimulación nerviosa eléctrica transcutánea, se utilizan a menudo para controlar los síntomas relacionados con el cáncer, pero su eficacia y seguridad son controvertidas. Realizamos esta descripción general para resumir la evidencia sobre la acupuntura para los cuidados paliativos del cáncer. Nuestra revisión sistemática sintetizó los resultados de ensayos clínicos de pacientes con cualquier tipo de cáncer. Se consideró satisfactoria la calidad metodológica de las 23 revisiones sistemáticas de este resumen, evaluadas mediante el Instrumento de Calidad Metodológica de las Revisiones Sistemáticas. Existe evidencia de los efectos terapéuticos de la acupuntura para el tratamiento de la fatiga relacionada con el cáncer, las náuseas y los vómitos inducidos por la quimioterapia y la leucopenia en pacientes con cáncer. Existe evidencia contradictoria con respecto al tratamiento del dolor, los sofocos y el hipo relacionados con el cáncer y la mejora de la calidad de vida de los pacientes. La evidencia disponible actualmente es insuficiente para apoyar o refutar el potencial de la acupuntura y las terapias relacionadas en el tratamiento de la xerostomía, la disnea y el linfedema y en la mejora del bienestar psicológico. No se informaron efectos adversos graves en ningún estudio. Dado que la acupuntura parece ser relativamente segura, podría considerarse como una forma complementaria de cuidados paliativos para el cáncer, especialmente para problemas clínicos para los cuales las opciones de atención convencional son limitadas.

El cáncer es una de las principales causas de carga de morbilidad en todo el mundo. Según estimaciones de la Agencia Internacional para la Investigación del Cáncer1, la población adulta mundial en 2012 incluía 14,1 millones de nuevos casos de cáncer, 32,6 millones de pacientes con cáncer existentes que habían recibido un diagnóstico en los cinco años anteriores y 8,2 millones de muertes por cáncer, lo que representa el 14,7%. de todas las muertes. La incidencia del cáncer sigue aumentando. Se prevé que en 2035 se diagnosticarán aproximadamente 24,0 millones de nuevos casos de cáncer y 14,6 millones de muertes serán atribuibles al cáncer. Esta creciente incidencia del cáncer y la mejora continua en el tratamiento del cáncer conducirán a un aumento en el número de pacientes que viven con cáncer. Esto exigirá avances en las estrategias de cuidados paliativos para el control de los síntomas relacionados con el cáncer en sí, así como los síntomas inducidos por las terapias contra el cáncer.

Según la Organización Mundial de la Salud2, los cuidados paliativos son un enfoque que tiene como objetivo mejorar la calidad de vida (CdV) de los pacientes con enfermedades potencialmente mortales aliviando el dolor, los síntomas angustiantes u otros efectos secundarios relacionados con el tratamiento. A diferencia del concepto tradicional de limitar los cuidados paliativos a los últimos seis meses de vida, el modelo actual recomendado por la Red Nacional Integral del Cáncer de EE. UU. extiende los cuidados paliativos a toda la trayectoria de la enfermedad. Partiendo de este concepto, los cuidados paliativos del cáncer se centran no sólo en el tratamiento de los síntomas relacionados con el cáncer, como el dolor, la fatiga y el insomnio, sino también en el alivio de los efectos secundarios de la quimioterapia o la radioterapia, como las náuseas, los vómitos, la leucopenia y la xerostomía3. Este cambio en el modelo de tratamiento está relacionado en parte con el fracaso de una atención agresiva, como la hospitalización prolongada o el ingreso a la unidad de cuidados intensivos, para aumentar la esperanza de vida o mejorar la calidad de vida de los pacientes con cáncer incurable4.

La acupuntura es uno de los principales métodos de tratamiento de la medicina tradicional china. Las terapias relacionadas, como la moxibustión y la estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (TENS), también se utilizan a menudo por separado o en combinación con la acupuntura. Estas terapias se utilizan ampliamente para los cuidados paliativos y de apoyo de pacientes con cáncer5. Las revisiones sistemáticas (RS) existentes han resumido la evidencia sobre el uso de la acupuntura y terapias relacionadas para el tratamiento de diversos síntomas relacionados con el cáncer, incluidos náuseas y vómitos6,7, dolor relacionado con el cáncer (PCR)7,8 y fatiga7,9 . Estas RS han llegado a conclusiones contradictorias. Por ejemplo, Posadzki y sus colegas9 revisaron siete ensayos controlados aleatorios (ECA) que evaluaron la efectividad de la acupuntura y terapias relacionadas en el tratamiento de la fatiga relacionada con el cáncer (CRF) y concluyeron que el riesgo de sesgo (RoB) entre los ECA incluidos era demasiado elevado para sacar conclusiones fiables. Por el contrario, otro SR7 sugirió que la acupuntura es útil para reducir la fatiga según un ECA bien diseñado. El desacuerdo entre estas cuatro RS podría atribuirse a diferencias en sus criterios de inclusión y exclusión, estrategias de búsqueda, bases de datos y períodos de búsqueda.

Los resultados contradictorios de estas RS individuales hacen difícil sacar conclusiones sobre la eficacia potencial de la acupuntura y las terapias relacionadas. Se necesita una visión general de las RS existentes para proporcionar una actualización de toda la evidencia clínica sintetizada sobre la acupuntura y las terapias relacionadas para los cuidados paliativos del cáncer10. Aunque ya se ha realizado una revisión de este tipo11, su confiabilidad es limitada por las siguientes razones: en primer lugar, las fechas de búsqueda se limitaron a 2000 a 2011; por lo tanto, no se incluyeron las RS publicadas fuera de este período, incluidas las publicadas o actualizadas desde8,9,12,13,14. En segundo lugar, la estrategia de búsqueda del resumen anterior no incluyó bases de datos en idioma chino, lo que puede haber llevado a la omisión de evidencia clínica15. En tercer lugar, la calidad metodológica de las RS incluidas no fue evaluada con un instrumento validado16, lo que limita la interpretación de su confiabilidad general.

Para superar estas limitaciones, realizamos una descripción general actualizada de las RS para evaluar la calidad metodológica de las RS y los metanálisis de la acupuntura para el tratamiento de los síntomas de los cuidados paliativos del cáncer y para describir la evidencia clínica informada en estas RS y meta. -análisis.

Las estrategias de búsqueda en la base de datos arrojaron 236 registros y se identificaron y excluyeron 37 duplicados. Se excluyeron 168 citas después de examinar los títulos y resúmenes; por lo tanto, se recuperaron los textos completos de las 31 citas restantes para una evaluación adicional. Se excluyeron nueve publicaciones por los siguientes motivos: dos incluían pacientes con y sin cáncer y no informaban los resultados específicos del cáncer por separado, tres no eran RS, tres no informaban los resultados de la acupuntura y terapias relacionadas por separado de los de otros tratamientos y uno era una versión anterior de un SR actualizado. Luego de este proceso, 22 SR cumplieron con los criterios de inclusión. Además, identificamos una RS adicional al verificar la lista de referencias de una descripción general anterior11. Las otras nueve RS incluidas en ese resumen11 ya habían sido identificadas mediante la búsqueda bibliográfica. Por tanto, en este resumen se incluyeron un total de 23 RS. Los detalles de la búsqueda y selección de la literatura se pueden encontrar en la Fig. 1.

Diagrama de flujo de selección de literatura sobre revisiones sistemáticas de acupuntura para cuidados paliativos del cáncer Claves: RS, revisión sistemática.

Las 23 RS se publicaron entre 2005 y 2014 y 14 (60,9%) de ellas se publicaron después de 2012. Este resumen incluye 14 nuevos RS que no se incluyeron en el resumen anterior. De las 22 RS que proporcionaron una fecha límite para su búsqueda bibliográfica, 12 (55,0%) realizaron su búsqueda bibliográfica después de 2011 (es decir, después de la publicación del resumen anterior11).

En general, estas RS informaron los resultados de 248 estudios primarios (mediana, 7) y 17.392 pacientes (mediana, 548). Tres RS (13,0%) se publicaron en chino y el resto en inglés. Tres (13,0%) fueron RS Cochrane. Trece (56,5%) RS incluyeron solo ECA y el resto incluyó múltiples diseños de estudio, incluidos ensayos clínicos y estudios observacionales. Diecisiete (73,9%) de las RS cubrieron diversos tipos de cáncer. Tres RS se centraron en pacientes con cáncer de mama6,7,17 y otras tres RS resumieron únicamente evidencia sobre pacientes con cáncer de próstata18, cáncer de cabeza y cuello19 y cáncer de pulmón20. Once RS6,7,14,18,20,21,22,23,24,25,26 incluyeron cualquier tipo de acupuntura o terapia relacionada con o sin inserción de aguja. Nueve RS8,9,12,17,19,27,28,29,30 incluyeron únicamente acupuntura con inserción de agujas y excluyeron otras formas de terapia relacionada, incluidas TENS, acupuntura láser, acupresión y moxibustión. Las tres RS restantes se centraron únicamente en una forma particular de acupuntura o terapia relacionada, incluida la TENS13, la moxibustión31 y la inyección en puntos de acupuntura32.

Dieciséis RS resumieron la evidencia sobre un único resultado, incluyendo PCR8,13,21,22,26,27, fatiga9,24,31, sofocos17,18, náuseas y vómitos inducidos por quimioterapia (CINV)14,20, hipo29 e irradiación. -xerostomía inducida19. Las siete RS restantes6,7,12,20,28,30,32 informaron evidencia sobre una amplia gama de resultados en los cuidados paliativos de pacientes con cáncer. Las características de estas RS se pueden encontrar en las Tablas 1, 2, 3. La Tabla 1 describe las RS que incluyeron solo ECA sobre acupuntura con aguja. La Tabla 2 informa las RS que incluyeron ECA que se centraron en terapias relacionadas con la acupuntura. La Tabla 3 destaca las RS que incluyeron resultados de varios diseños de estudios tanto sobre acupuntura con agujas como sobre terapias relacionadas. La calidad metodológica de las RS incluidas según lo evaluado por la Calidad Metodológica de las Revisiones Sistemáticas (AMSTAR) se muestra en la Tabla 4 y el Apéndice 3. Los resultados correspondientes de estas RS se pueden encontrar en las Tablas 5, 6, 7 y se complementan con resultados cuantitativos. reportado en el Apéndice 4.

Todos los SR realizaron una búsqueda exhaustiva de la literatura (Ítem 3 de AMSTAR). Veintidós (95,7%) evaluaron la calidad científica de los estudios incluidos (Ítem 7 de AMSTAR). Sólo cinco (21,7%) proporcionaron un diseño a priori a las RS (Ítem 1 de AMSTAR). Aunque todas las RS proporcionaron referencias a los estudios incluidos, sólo seis (26,1%) proporcionaron listas de estudios incluidos y excluidos (Ítem 5 de AMSTAR). Ninguna de las RS declaró ningún conflicto de intereses en los estudios incluidos ni en la propia RS (Ítem 11 de AMSTAR). Sólo 13 RS (56,5%) incluyeron conflictos de intereses de la propia RS (Ítem 11 de AMSTAR). De las 11 RS que realizaron metanálisis, ocho (81,8%) utilizaron métodos estadísticos apropiados para combinar los hallazgos del estudio (Ítem 9 de AMSTAR), pero ninguna evaluó la probabilidad de sesgo de publicación (Ítem 10 de AMSTAR). Los detalles se pueden encontrar en la Tabla 4 y el Apéndice 3.

Diez RS6,7,8,12,13,21,22,26,27,32 sintetizaron evidencia clínica sobre el uso de la acupuntura y terapias relacionadas en la reducción de la PCR, de las cuales sólo dos22,26 realizaron un metaanálisis (Tabla 7, Apéndice 4). Zheng y colegas26 incluyeron cinco estudios (395 pacientes) que evaluaron la efectividad de la acupuntura de muñeca-tobillo en la tasa de mejoría de los síntomas. Sus resultados no mostraron diferencias estadísticas en la tasa de mejoría de los síntomas entre la acupuntura de muñeca y tobillo más atención convencional y la atención convencional sola (cociente de riesgos combinado [RR], 1,12; intervalo de confianza [IC] del 95 %, 0,92 a 1,36). Choi y colegas22 resumieron la evidencia de diversas formas de acupuntura y terapias relacionadas y sus resultados sintetizados mostraron que la acupuntura y las terapias relacionadas más la atención convencional tuvieron un efecto ligeramente mayor en la reducción de la PCR (RR agrupado, 1,36; IC del 95 %, 1,13 a 1,64). que la atención convencional sola. Sin embargo, no se encontraron diferencias estadísticas en las tasas de respuesta de la acupuntura y terapias relacionadas y las del tratamiento analgésico convencional (RR agrupado, 1,12; IC del 95%: 0,98 a 1,28). No se observaron diferencias significativas en la puntuación del dolor entre la acupuntura (incluida la acupuntura auricular y la electroacupuntura) y la acupuntura simulada (diferencia de medias estándar combinada [DME], –0,41; IC del 95 %, –1,39 a 0,49).

No se realizó metanálisis en las otras RS6,7,8,13,21,27,32 (Tablas 5, 6, 7 y Apéndice 4). Tres RS8,21,27 (Tablas 5 y 7 y Apéndice 4) identificaron un ECA con un RoB bajo y mencionaron que la acupuntura auricular proporcionó un alivio estadísticamente significativo de la PCR en comparación con la acupuntura simulada.

Cinco RS7,9,24,28,31 resumieron la evidencia sobre la efectividad de la acupuntura y terapias relacionadas en el tratamiento de la IRC y dos realizaron metanálisis (Tablas 5, 6, 7 y Apéndice 4). Zeng y colegas28 evaluaron la efectividad de la acupuntura para la IRC en varios tipos de pacientes con cáncer (Tabla 5 y Apéndice 4). Se realizaron cuatro metanálisis para diferentes comparaciones y todos los resultados mostraron una reducción de la IRC con acupuntura. Sin embargo, solo un metanálisis mostró que la acupuntura más educación podría reducir significativamente la IRC en pacientes con cáncer en comparación con la atención convencional (dos ECA; DME agrupada, –2,12; IC del 95 %, –3,21 a –1,03). Uno de los ECA agrupados proporcionó información sobre el beneficio neto de la acupuntura. En este ensayo, se comparó la acupuntura más la atención convencional con la atención convencional sola; la diferencia media fue –2,52 (IC del 95%: –2,85 a –2,19). Sin embargo, la validez de estos resultados se vio comprometida porque los dos ECA no implementaron la ocultación de la asignación ni el cegamiento.

Otro SR31 investigó los efectos de la moxibustión en la IRC (Tabla 6 y Apéndice 4). Los resultados combinados demostraron que la moxibustión más la atención convencional podrían mejorar significativamente la IRC en comparación con la atención convencional sola (RR combinado, 1,73; IC del 95%: 1,29 a 2,32), pero no está claro si los resultados se evaluaron con escalas validadas. Los lectores deben tener en cuenta que los cuatro ensayos incluidos en este metanálisis tuvieron una calidad de informe deficiente, por lo que su RoB no fue claro.

Cinco RS6,7,17,18,25 resumieron la evidencia sobre la acupuntura y terapias relacionadas para el tratamiento de los sofocos en pacientes con cáncer de mama6,7,17, cáncer de próstata18 o ambos25 (Tablas 5 y 7 y Apéndice 4). Sólo un estudio17 realizó un metanálisis para comparar la acupuntura con la acupuntura simulada (Tabla 5 y Apéndice 4). Los resultados favorecieron a la acupuntura en la reducción de la frecuencia de los sofocos durante el tratamiento (diferencia de medias ponderada combinada [DMP], 1,91; IC del 95%: 0,10 a 3,71). Sin embargo, esta diferencia se atenuó después del tratamiento (DMP agrupada, 3,09; IC del 95 %, –0,04 a 6,23). Por el contrario, una RS28 investigó los efectos a largo plazo de la acupuntura (3 a 21 meses de seguimiento) y concluyó que sus beneficios podrían mantenerse durante al menos 3 meses en mujeres con cáncer de mama y en hombres con cáncer de próstata (Tabla 5). y Apéndice 4).

Seis RS6,7,14,20,30,32 sintetizaron evidencia sobre la efectividad de la acupuntura y terapias relacionadas en CINV (Tablas 5, 6, 7 y Apéndice 4). Cuatro RS14,20,30,32 realizaron metanálisis. Dos20,32 informaron que los resultados de la acupuntura y las terapias relacionadas para CINV fueron mejores que los del grupo de control (no se proporcionaron detalles sobre la intervención de control). Otra RS14 encontró que la acupuntura podía reducir la proporción de pacientes que experimentaban vómitos agudos pero no reducía el número medio de episodios de vómitos tardíos ni la gravedad de las náuseas agudas o retardadas. El SR30 restante sugirió que la acupuntura y los medicamentos convencionales tuvieron efectos similares en la reducción de CINV, pero esta conclusión se basó en un único ECA con un RoB poco claro.

Cuatro RS12,20,28,32 sintetizaron evidencia sobre la efectividad de la acupuntura y terapias relacionadas para mejorar la calidad de vida de los pacientes con cáncer (Tablas 5, 6 y Apéndice 4). Dos RS20,28 realizaron metanálisis; uno20 informó que la acupuntura mejora la calidad de vida en pacientes con cáncer de pulmón en comparación con la atención convencional sola (DME combinada, 0,47; IC del 95 %, 0,04 a 0,90), pero el otro28 no encontró efectos favorables de la acupuntura en comparación con la acupuntura simulada (DME combinada, 0,99; IC del 95 %, –0,70 a 2,68). Los resultados de las dos RS12,32 que resumieron narrativamente los resultados de los ECA incluidos describieron los efectos favorables de la acupuntura y las terapias relacionadas para mejorar la calidad de vida en comparación con la atención convencional o la quimioterapia sola. Cabe destacar que solo una RS12 informó una RoB baja para todos los ensayos incluidos y las otras tres RS12,20,32 no proporcionaron detalles sobre la RoB de los estudios incluidos.

Dos RS6,23 resumieron la eficacia de la acupuntura y terapias relacionadas en la reversión de la leucopenia inducida por el tratamiento del cáncer (Tabla 7 y Apéndice 4). Una RS23 se centró en la leucopenia inducida por la quimioterapia y los resultados del metanálisis demostraron que la acupuntura promovió un aumento en el recuento de glóbulos blancos (DMP agrupada, 1,22; IC del 95 %, 0,64 a 1,81). El otro SR6 informó un efecto positivo sobre la leucopenia inducida por radioterapia, pero esta conclusión fue respaldada solo por una pequeña serie de casos con siete pacientes.

Dos RS6,7 informaron los resultados de un estudio de serie de casos, que concluyó que la acupuntura era eficaz para reducir el linfedema relacionado con el cáncer de mama. Se mencionó que los pacientes experimentaron una mejora significativa en su rango de movimientos para la flexión del hombro y la abducción del miembro afectado. Se debe prestar atención a la falta de un grupo de control y al pequeño tamaño de la muestra (29 pacientes) en este estudio (Tabla 7 y Apéndice 4).

Choi y colegas29 revisaron la efectividad de la aguja o la electroacupuntura para el alivio del hipo en pacientes con cáncer (Tabla 5 y Apéndice 4). Su metanálisis mostró que la acupuntura puede reducir significativamente el hipo (RR agrupado, 1,87; IC del 95 %, 1,26 a 2,78) en comparación con la atención convencional sola. Cabe señalar que los tres estudios incluidos tuvieron una RoB poco clara y que la confiabilidad de los enfoques de medición de resultados fue dudosa.

Una RS19 evaluó la eficacia de la acupuntura con aguja o electroacupuntura para el tratamiento de la xerostomía inducida por irradiación en pacientes con cáncer de cabeza y cuello (Tabla 7 y Apéndice 4). Los tres ensayos informaron una reducción significativa de la xerostomía en comparación con las tasas de flujo salival iniciales después de la acupuntura o la acupuntura simulada. No hubo diferencias significativas entre los grupos de acupuntura y acupuntura simulada.

Dos Santos y colegas7 identificaron un ECA con un RoB bajo que evaluó los efectos de la acupuntura en el tratamiento de la disnea en pacientes con cáncer de mama (Tabla 7 y Apéndice 4). Los pacientes tanto en el grupo de acupuntura como en el de acupuntura simulada mostraron una mejora estadísticamente significativa en sus puntuaciones de disnea inmediatamente después del tratamiento. Aunque la mejora fue ligeramente mayor en el grupo de acupuntura, no fue significativamente diferente del grupo de acupuntura simulada.

El efecto de la acupuntura sobre el bienestar psicológico se discutió en dos RS7,28; sin embargo, ninguno encontró ningún efecto beneficioso significativo de la acupuntura en comparación con un grupo de control.

De las 23 RS, seis7,8,20,21,24,25 no describieron ninguna información sobre eventos adversos, dos23,29 informaron que los estudios incluidos no mencionaron ningún evento adverso y dos22,30 mencionaron que todos los estudios incluidos no informaron eventos adversos. Las 13 RS restantes6,9,12,13,14,17,18,19,26,27,28,31,32 informaron eventos adversos atribuibles a la acupuntura y terapias relacionadas. Se informó una amplia gama de eventos adversos menores, que incluyeron sangrado en el sitio de acupuntura, irritación de la piel, malestar, erupción cutánea transitoria, sensación de descarga eléctrica y hormigueo. No hubo informes de EA graves que requirieran tratamiento médico.

Esta descripción general actualizada de 23 RS resumió la evidencia clínica sobre la efectividad de la acupuntura en los cuidados paliativos para el cáncer de 248 estudios primarios que incluyeron a 17,392 participantes. Se evaluaron los efectos de la acupuntura en 12 resultados que son muy relevantes para los cuidados paliativos del cáncer, incluidos PCR, IRC, sofocos, vómitos y náuseas, calidad de vida, leucopenia, linfedema, hipo, xerostomía, disnea, bienestar psicológico y eventos adversos. sintetizado. En comparación con la descripción general anterior11, identificamos y reportamos resultados de 14 SR adicionales y actualizadas. La evidencia clínica de esta descripción general sugiere que es probable que la acupuntura y las terapias relacionadas sean efectivas para mejorar la IRC, las NVIQ y la leucopenia. En el contexto de las mejores prácticas actuales, la acupuntura y las terapias relacionadas pueden considerarse tratamientos adicionales al tratamiento recomendado por las guías con glucocorticoides, antagonistas de 5-HT3 y/o antagonistas de NK1R en pacientes con riesgo moderado o alto de emesis33. Para la leucopenia, actualmente no se recomienda la profilaxis antibacteriana y antifúngica en pacientes con tumores sólidos que reciben quimioterapia convencional34. La acupuntura y las terapias relacionadas pueden servir como una profilaxis alternativa, con el objetivo terapéutico de reducir la duración de la neutropenia (recuento absoluto de neutrófilos de menos de 1500 células/μL) a menos de siete días. Finalmente, la acupuntura y las terapias relacionadas pueden considerarse como complemento en pacientes que experimentan IRC persistente después de recibir tratamiento de primera línea. Esta aplicación es de gran relevancia clínica porque es bien sabido que el tratamiento de la IRC suele ser subóptimo35. Aunque una RS demostró la eficacia de la acupuntura en el tratamiento del dolor crónico36, identificamos resultados contradictorios sobre la eficacia de la acupuntura y terapias relacionadas en el tratamiento de la PCR. También se encontraron resultados contradictorios en el tratamiento de los sofocos y el hipo y en la mejora de la calidad de vida. No se ha realizado ningún ECA bien diseñado y con potencia adecuada para aclarar la función potencial de la acupuntura y las terapias relacionadas en el tratamiento de la xerostomía, la disnea, el linfedema y el bienestar psicológico. Los ensayos futuros deberían centrarse en estas áreas poco investigadas.

Aunque la aplicación de la acupuntura y las terapias relacionadas en el tratamiento de la IRC, las NVIQ y la leucopenia está respaldada por los resultados de los ECA, la calidad de los informes de estos estudios suele ser deficiente, lo que nos impidió evaluar la RoB en estos ECA y los ensayos confirmatorios futuros deben cumplir CONSORTEAR recomendaciones para la presentación de informes. Los investigadores también deberían adoptar un enfoque de efectividad comparativa y diseñar ensayos que permitan la evaluación en el mundo real de la acupuntura y las terapias relacionadas. Específicamente, los efectos combinados de la acupuntura y las terapias relacionadas, además de la atención convencional recomendada por las guías (p. ej., glucocorticoides, antagonistas 5-HT3 y/o antagonistas de NK1R en CINV) deben compararse con la atención convencional sola para que los beneficios adicionales de la acupuntura puedan ser aclarado37. Aunque este enfoque puede hacer que la elección de la intervención de control sea más sencilla, el diseño de un protocolo de tratamiento para la acupuntura y terapias relacionadas es más desafiante porque incluye una amplia variedad de técnicas38. Diferentes investigadores pueden utilizar diferentes técnicas y, en otros casos, el protocolo de tratamiento puede individualizarse según los principios de diagnóstico de la medicina china. Tal variación se refleja en las RS incluidas: muchas adoptaron un enfoque menos restrictivo y adoptaron varias técnicas6,7,8,9,14,18,20,21,22,23,25, mientras que otras se centraron solo en una única técnica, como como moxibustión31 y TENS13. Como resultado, los metanálisis a menudo agruparon ensayos con intervenciones de control y acupuntura muy heterogéneas14,23, lo que dificulta mucho la interpretación de sus resultados. El metanálisis en red39 podría ser una solución que tenga en cuenta la heterogeneidad entre los tratamientos en ambos grupos. Lamentablemente, a menudo no se informan los protocolos de intervención exactos utilizados en los ensayos31, lo que nos impidió realizar dicho análisis. Finalmente, la interpretabilidad de los resultados informados también es limitada debido a las amplias variaciones en la elección de las medidas de resultado. Por ejemplo, el dolor se midió con una escala visual analógica en algunos estudios primarios, pero en otros se informó como una tasa de respuesta binaria22. Los ensayos futuros deben elegir el criterio de valoración clínicamente más relevante como resultado primario40 y medirlo utilizando un método validado11 para garantizar la utilidad de la evidencia clínica futura41.

Al decidir el alcance de esta descripción general, intentamos equilibrar la necesidad de reducir la heterogeneidad a nivel de intervención, por un lado, y la necesidad de garantizar un reflejo apropiado de la práctica clínica real, por el otro. Aunque centrarse exclusivamente en la acupuntura con agujas puede facilitar la comprensión de los efectos de un solo estilo de acupuntura, no informar los resultados de otras terapias relacionadas también puede reducir la exhaustividad de esta descripción general42. Desde una perspectiva pragmática, en la práctica clínica diaria se utiliza a menudo una combinación de acupuntura con agujas y terapias relacionadas, como la moxibustión43 o la TENS44. Además de la heterogeneidad del tratamiento, los criterios de inclusión en el diseño del estudio original entre las RS también requieren un equilibrio entre informar solo la mejor evidencia disponible de los ECA y adoptar un enfoque más inclusivo para garantizar la exhaustividad. Aunque el ECA es el mejor diseño de estudio para proporcionar evidencia sobre la efectividad, los resultados de estudios con diseños más débiles pueden informar la planificación de futuros ECA45, ambos valiosos desde las perspectivas de la investigación y la práctica clínica. Para que esta descripción general sea informativa para los médicos e investigadores, establecimos criterios de inclusión amplios para que se presentara toda la evidencia disponible sobre la acupuntura con agujas y terapias relacionadas46,47, pero los datos se separan según el tipo de tratamiento y el diseño del estudio.

La calidad metodológica de las RS incluidas en este resumen fue satisfactoria. Se observó un buen desempeño en las siguientes áreas: realizar selección de estudios duplicados y extracción de datos, implementar una búsqueda exhaustiva de literatura, evaluar la calidad científica de los estudios incluidos e incorporar adecuadamente la calidad científica en la formulación de conclusiones. Al mismo tiempo, deberían realizarse mejoras en las siguientes áreas.

(i) La provisión de un diseño a priori para las RS reduciría el posible sesgo de los revisores, aumentaría la transparencia de las RS y evitaría la duplicación del trabajo sobre el mismo tema10.

(ii) Enumerar los estudios incluidos y excluidos garantizaría un informe completo de las RS y permitiría a los lectores examinar los estudios excluidos si tuvieran una perspectiva diferente sobre los criterios de elegibilidad10.

(iii) La evaluación del sesgo de publicación de los estudios incluidos informaría a los lectores sobre si los resultados se generaron a partir de una muestra imparcial de estudios relacionados10.

(iv) Aclarar los conflictos de intereses es importante porque es bien sabido que el apoyo financiero podría introducir sesgos en el proceso de RS48.

En conclusión, la acupuntura y las terapias relacionadas han demostrado efectos terapéuticos favorables en el tratamiento de la IRC, las NVIQ y la leucopenia en pacientes con cáncer. Existe evidencia contradictoria para el tratamiento de la PCR, los sofocos y el hipo y para la mejora de la calidad de vida. La evidencia disponible actualmente es insuficiente para apoyar o refutar el potencial de la acupuntura y las terapias relacionadas en el tratamiento de la xerostomía, la disnea y el linfedema y en la mejora del bienestar psicológico. No se informaron efectos adversos graves en los estudios incluidos, lo que coincide con los resultados de RS anteriores que concluyeron que la acupuntura es una opción de tratamiento relativamente segura49,50. Las futuras investigaciones comparativas de eficacia en esta área deberían prestar atención a:

(i) mejorar la calidad metodológica y de presentación de informes de los ensayos;

(ii) desarrollar un protocolo de tratamiento con acupuntura utilizando una técnica de consenso de expertos, teniendo en cuenta los requisitos reglamentarios y las limitaciones del entorno de práctica;

(iii) describir el protocolo de tratamiento de acuerdo con la lista de verificación STRICTA51 y TIDieR52, de modo que el procedimiento pueda replicarse en otros ensayos o adoptarse en la práctica clínica si se determina que es eficaz; y

(iv) elegir el tratamiento recomendado por las guías para el grupo de control y validar las medidas de resultado.

La versión 5.1.0.10 del manual Cochrane establece que una RS debe tener como objetivo "identificar, evaluar y sintetizar toda la evidencia empírica que cumpla con los criterios de elegibilidad preespecificados para responder a una pregunta de investigación determinada". Siguiendo esta definición, consideramos una publicación como RS si buscaba responder una pregunta clínica explícita examinando evidencia de al menos dos bases de datos electrónicas. En esta descripción general, se consideró elegible cualquier RS (incluidas las RS Cochrane y no Cochrane) que resumieran la evidencia clínica sobre la efectividad de la acupuntura y las terapias relacionadas para los cuidados paliativos del cáncer. Si una RS resumía evidencia sobre múltiples técnicas de cuidados paliativos, también se incluían aquellas que reportaban evidencia sobre acupuntura y terapias relacionadas por separado.

Para ser elegibles, las RS debían incluir ensayos clínicos que reclutaran pacientes con diagnóstico de cualquier tipo de cáncer que hubieran recibido acupuntura y terapias relacionadas para cuidados paliativos o de apoyo.

En esta descripción general se consideró cualquier forma de acupuntura. Se incluyeron RS que resumieron la evidencia sobre la acupuntura invasiva (incluida la acupuntura con aguja, la electroacupuntura y la acupuntura auricular) y técnicas no invasivas como la acupuntura láser o la acupresión. También incluimos inyección de puntos de acupuntura, moxibustión y TENS. Para los tratamientos de control, se incluyeron RS que resumían los estudios que incluían cualquier tipo de intervención sin acupuntura o los tratamientos relacionados descritos anteriormente. Estas intervenciones incluyeron tratamiento convencional, terapia conductual, tratamiento con hierbas medicinales chinas, acupuntura simulada, inclusión en una lista de espera o ningún tratamiento.

En esta descripción general resumimos todos los resultados informados relacionados con el cáncer o el tratamiento para proporcionar una imagen integral de la evidencia clínica disponible sobre la acupuntura y las terapias relacionadas para los cuidados paliativos del cáncer.

Se realizaron búsquedas en cuatro bases de datos internacionales (MEDLINE, EMBASE, la base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas y la base de datos de resúmenes de revisiones de efectos) y en tres bases de datos chinas (bases de datos biomédicas chinas, revistas digitales Wan Fang y bases de datos de literatura periódica de Taiwán) desde su inicio hasta julio. 2014 para identificar posibles RS. Para MEDLINE y EMBASE se utilizó un filtro de búsqueda especializado en artículos de RS53,54. Se realizaron búsquedas exhaustivas en cada base de datos con una estrategia de búsqueda booleana completa y los detalles se informan en el Apéndice 1.

Dos investigadores (XY, RH) examinaron y evaluaron de forma independiente la elegibilidad de las citas recuperadas de las bases de datos; Los desacuerdos se resolvieron mediante discusión y consenso. Si no se podía resolver un desacuerdo, se invitaba a un tercer revisor (VC) a emitir un dictamen. Para publicaciones duplicadas se seleccionó la versión más actualizada.

Se extrajeron los siguientes datos de cada RS elegible: (i) características básicas, incluidos los criterios de elegibilidad, diseños de los estudios incluidos, número de estudios incluidos, número total de pacientes e información bibliográfica; (ii) detalles sobre pacientes, intervenciones, controles y resultados; (iii) resultados sintetizados, incluidos los efectos resumidos agrupados de cada comparación para cada resultado si se realizó un metanálisis.

La calidad metodológica de las RS incluidas se evaluó con el instrumento validado Methodological Quality of Systematic Reviews (AMSTAR)55. En el Apéndice 2 se puede encontrar una guía operativa detallada para AMSTAR. Dos investigadores realizaron de forma independiente la extracción de datos y la evaluación de la calidad metodológica; Los desacuerdos se resolvieron mediante discusión y consenso. Cualquier discrepancia no resuelta fue juzgada por un tercer revisor.

La evidencia clínica informada en las RS incluidas se sintetizó narrativamente para cada resultado. Los efectos sobre los datos dicotómicos se resumieron con el RR agrupado, que mide el riesgo de un determinado resultado en el grupo de tratamiento en comparación con el riesgo en el grupo de control entre los ensayos. Para los resultados continuos se utilizó la DME o la DMP agrupadas. Se utilizó la DME si se utilizaron diversos métodos de medición para el mismo resultado y se utilizó la DMP cuando el resultado se midió con el mismo método. El protocolo de esta descripción general ha sido registrado en PROSPERO (http://www.crd.york.ac.uk/PROSPERO/DisplayPDF.php?ID=CRD42014015576).

Cómo citar este artículo: Wu, X. et al. Efectividad de la acupuntura y terapias relacionadas para los cuidados paliativos del cáncer: descripción general de revisiones sistemáticas. Ciencia. Rep. 5, 16776; doi: 10.1038/srep16776 (2015).

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Este estudio fue financiado por la Autoridad Hospitalaria de Hong Kong (Número de referencia: 8110016609).

Instituto de Medicina Integrativa de Hong Kong, Universidad China de Hong Kong, Hong Kong

Xinyin Wu, Vincent CH Chung, Edwin P Hui, Samuel YS Wong y Justin CY Wu

Escuela Jockey Club de Salud Pública y Atención Primaria, Universidad China de Hong Kong, Hong Kong

[ PubMed ] Xinyin Wu, Vincent CH Chung, Robin ST Ho, Kelvin KF Tsoi y Samuel YS Wong

Unidad Integral de Ensayos sobre el Cáncer, Universidad China de Hong Kong, Hong Kong

Edwin Hui

Departamento de Medicina China, Autoridad Hospitalaria de Hong Kong, Hong Kong

Eric TC Ziea & Bacon FL Ng

Centro de Investigación de Análisis de Decisiones de Big Data, Universidad China de Hong Kong, Hong Kong

Kelvin KF Tsoi

Departamento de Medicina y Terapéutica, Universidad China de Hong Kong, Hong Kong

Justin CY Wu

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Concepto y diseño del estudio: VC, EH y JW Adquisición de datos: XYW y RH Análisis e interpretación de datos: XYW y RH Redacción del manuscrito: XYW y VC Revisión crítica del manuscrito para contenido intelectual importante: VC, EZ, BN y KT Soporte administrativo, técnico o material: SW y JW Todos los autores revisaron el manuscrito.

Los autores no declaran tener intereses financieros en competencia.

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Wu, X., Chung, V., Hui, E. et al. Efectividad de la acupuntura y terapias relacionadas para los cuidados paliativos del cáncer: descripción general de revisiones sistemáticas. Representante científico 5, 16776 (2015). https://doi.org/10.1038/srep16776

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Recibido: 18 de marzo de 2015

Aceptado: 16 de octubre de 2015

Publicado: 26 de noviembre de 2015

DOI: https://doi.org/10.1038/srep16776

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